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湘雅二院:廣度擴張再現危機

2019-05-28  yibing168
導讀:鄭大附一院的大而無當已屢受詬病,一封進修醫生的來信又揭示了湘雅二院的種種問題。它們都指向同一個根源:扭曲醫療資源配置之下公立大醫院的過度擴張。政府何時才能不再大包大攬?市場已望眼欲穿。

來源:奇點網


信很多盆友已經看過這封信了,之所以再貼出來,是因為我們實在無法忽視它。中國很多大型三甲醫院在一套扭曲的機制下,已經變成一個靠慣性運轉的怪獸,吞噬了眾多醫務人員的熱情與職業尊嚴,也吞噬了普通百姓對醫學的信任與敬畏。這個系統中只有一部分人是既得利益者,而剩下幾乎所有的人都是受害者,同時又是施害者,我們每個人都不知不覺參與其中,而又無可奈何。

你無法叫醒一個裝睡的人,但是現在必須醒了。

附湘雅二院的進修醫生給院長的一封信

尊敬的周院長:

您好!

在您百忙之際,我冒昧的給您寫這封信,我真的猶豫了很久。我是一名來自湘南地區的進修生,有幸到湘雅二醫院學習,耳聞目睹了二院近幾年的發展變遷。我想湘雅二醫院正是經過這幾年的艱辛努力,通過市場化運作(龐大的醫療聯盟),科研與技術革新并進,加強內部管理,才有了今天的輝煌和驕傲,才有了強大的吸引力,看看每天門診掛號大廳的人潮及住院病房的預約名單就心知肚明了。

然而高處不勝寒。我們有些醫師開始狂妄自大,認為醫院及科室今天的成就是他們打拼出來的,二院不缺病源。作為二院的過客,我為二院的發展深感憂慮,所以提起了筆,就我帶我同學母親的就醫體驗匯報如下,我謹聲明,這不是投訴,也不是告狀。

我同學母親,因上腹脹痛伴惡心、嘔吐、消瘦半月先后在當地縣人民醫院及市第一人民醫院住院診治共17天,行腹部CT+增強掃描示十二指腸水平部腸壁增厚,鄰近腸系統及腹膜后多發淋巴結;行4次胃鏡檢查,均為胃潴留,十二指腸降部腫塊,胃鏡難以通過,活檢困難,性質待定。臨床高度懷疑惡性病變,但無法確診,建議到上級醫院進一步診治(包括小腸鏡檢查)。遂把相關資料發到我手機上,請我幫忙聯系床位。

我先是到內科病房找老師咨詢,說明來意(并介紹我是進修醫師),老師隨便瞅了一眼我手機中的資料,說小腸鏡已預約到11月份了,那你聯系好了小腸鏡再住院吧!我暗想,如果是惡性腫瘤,病人還等得到11月份嗎?這老師太不靠譜。

于是我又跑到另一病區找老師咨詢,該老師仔細看了我提供的資料,認為該病人四次胃鏡通過困難,到我院做胃鏡亦可能通不過,小腸鏡也可能過不去呀,建議到外科約床,必要時剖腹探查,病檢確診。我認為言之有理。于是趕到某某科約床,老師看了我的資料,認為當地醫院CT提示病變在水平部,胃鏡提示在降部,鋇餐提示病變在球后、降部,當地醫院連病變部位都沒搞清楚,把CT片及鋇餐圖片帶過來再說,或先到門診看病,確定病變性質及部位再決定住院。我說,如果這樣門診檢查幾千元都沒得報銷呀!老師說:“那也沒辦法,如果收進來做檢查,平均住院日很長,教授會罵人的”。我認為這可以理解。

我讓我同學把鋇餐圖片發過來,第二天又去某某科找老師,這回是總住院接待了我。他大致看了我提供的資料,分析認為十二指腸原發的腫瘤較少,多半是膽胰壺腹附近的腫瘤,這樣就必須住其他外科,建議先到門診行腹部CT+增強,以確定住院的具體專科病房,也可以同時約床。就這樣我到護士站約了床,登記護士不錯,聽說我是本院進修的,特意標記了本院。

見此舉動,我心里樂滋滋的,跑了這么多趟,總算有人把我當自家人看待了。當天我就去約了星期一的外科副教授號。我同學及其母親如期而至,剛好那天有床,門診教授就把病人收入外科病區,當天下午辦了入院手續,未輸液治療。當天晚上我去看了病人,并和主管住院醫師打了招呼,說我是本院進修醫師,請多關照。病人感覺一般情況還可以,有說有笑的。

據我同學說入院后當天及第二天主管醫師并未與患者及家屬談話,交代病情及下一步診療方案并簽字,這令我覺得詫異。第2天開始輸液、檢查,做了胃鏡,居然成功取了活檢,這讓我感到驚喜:確診有望,實在不行再剖腹探查。第4天早上,患者家屬打我電話,說欠費了,醫師說要再交五千,而且近2天輸液太多,患者受不起,總是惡心、間斷嘔吐,精神狀態差了很多。我說,交了一萬押金,三天就用完了,我下班后查查再說。一查已花了一萬一千多,單抗生素拉氧頭孢一天24克共960元,還有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、泮托拉唑、帕洛諾司瓊、前列地爾、復方二氯醋酸二異丙胺、異甘草酸鎂等等,當天共計五千多元。

我就去找主管醫師了解病情。在場老師說,他在手術室,問我有什么事。我說我是本院的進修醫師,想了解病人的病情,前天化驗結果除了中度貧血和白蛋白偏低外,其他情況還可以,怎么三天就花了一萬多,單抗生素一項就960元,據我所知,炎癥指標是正常的。這時,一位醫師大聲吼道:你進修的就怎么了,到了我們醫院就得聽我們的,你又不是不知道我們醫院現在抗生素管理很嚴,她昨天發高燒了呀!這還是小錢,她這要做胰十二指腸手術,要十五六萬以上!(后來才知道這位醫師也是進修醫師)。一聽此話,我和家屬的臉都沉了下來,無語以對。我就到護士站查體溫才38.0°C左右。我苦等了主管住院醫師2小時無果(在做手術),只好給他發信息,說“農民的錢不容易,醫生也很辛苦,請多關照,盡量用該用的藥和可報銷的藥,CT提示十二指腸降段及水平段管壁不均勻增厚,腫瘤可能性大,腸淋巴瘤不除外,建議請血液內科會診,必要時骨穿骨髓檢查協診,患者發熱,血炎癥指標不高,不一定是感染所致,有可能是腫瘤或藥物熱所致。”

入院第6天,病人病情繼續惡化,解暗紅色血便較前明顯增多,復查血常規示Hb降至7.1g,WBC和PLT都下降了。我找不到主管醫師,只好發信息提醒:患者在當地求醫治病1月,入院前WBC和PLT都正常,請留意所用藥物中有無致WBC和PLT減少的。經我上述溝通,患者液體減少了,抗生素減量,便血減少,精神狀態又好起來了。

入院第7天晚上9:30,終于等到主治醫師見面。他剛從北京開會回來,沒看病人,把家屬叫到辦公室,邊看化驗邊問家屬:你們知道病情了嗎?知道多少?想達到什么目的?然后強調這個母親是個偉大的母親,根據目前資料,基本上可確定是十二指腸惡性病變,確診有待病檢結果,來得太晚,已是晚期,如果3個月以前來,幾千元就可以搞定,要么是你們太不重視,要么是你母親不想連累你們,現在Hb進行性下降至6.7 g,(已輸血及血小板),有急診手術指征,不能再等病檢結果了,就看你們救不救她,救!你們今天就簽字,明天下午手術,不做手術,建議明天就回去,附二的床位很緊張,當然你們愿住一個月也可以,做手術就要做好人財兩空的思想準備,可能要10-20萬,甚至更多。我插話:家屬的主要顧慮是怕上了手術臺后回不了老家,在農村視為不孝,還有當地醫院CT+增強示鄰近腸系膜及腹膜后多發淋巴結,而我院腹部CT+增強、MRI及水成像均未見腫大淋巴結,我想請教授親自閱片,以初步估計手術方案,還有家屬還是想等到病檢結果再決定,已做免疫組化分析,估計二天左右出結果。他說,不用閱片,手術方案以術中探查最后確定,因為患者現在Hb只有6.7g,WBC、PLT均下降,凝血功能不好,消化道出血,現在只有做腫塊腸段切除,是否做根治術依術中探查而定,不考慮做改道“胃空腸吻合術”,而且手術風險很大,還是那句話,你們救不救你母親,做就簽字,不做就建議明天回去。

我把家屬引出了辦公室外,最后商量決定暫不手術,本想等到病檢結果再決定手術或出院,但按當時談話的氣勢,次日(入院第8天)患者無奈的出院了,期間未請血液內科會診。

患者出院后回到當地縣人民醫院繼續治療,每天藥費不到300元,病人的一般情況比這里更好了,又過了兩天病檢結果出來了,是“非霍奇金淋巴瘤”。我又找到了血液內科的教授咨詢,教授說化療為主,必要時放療,一般情況不用手術治療。我告知家屬,是否需要聯系這邊的床位,家屬一直在猶豫中……這個病人走了,她只是湘雅二院病人中的滄海一粟,二院的醫師無所謂。可我不這樣認為,我認為二院可能失去的是一個群體。

這就是我這一次的就醫體驗,應該具有代表性。一個進修生如此,普通老百姓又能怎樣,不得不讓我深思。隨著交通及信息的發達,城市空間的距離越來越近,患者的就醫體驗必將成為今后的就醫導向,選擇空間也越來越大。我為二院而憂慮。如不引起重視,在不遠的將來,必然會走下坡路。俗話說得好:水能載舟,亦能覆舟,醫者仁心仁術,海納百川,有容乃大,用真心看病,用良心治病,在此建議:

一、改進醫患溝通模式:建立醫患對等協商的溝通機制;

二、逐步降低藥品比例,減輕患者負擔,加強藥品監管,規范合理用藥,嚴格處方點評及相關獎懲機制,同時要確保醫護人員的合理收入適當的增長;

三、加強內部管理,落實各項核心制度,尤其是談話告知制度,一定要談透、針對不同的人群,要有不同的談話方式,不要流于形式;

四、加強網絡建設,鞏固醫療聯盟建設成果;充實市場化運作內涵,同行同業要互鑒互學,互融互通,相互尊重與抬舉。隨著科技的進步,基層醫院的發展也進入快車道,醫療領域的發展,同行業的競爭越來越激烈,未來靠的不只是技術,更多的是服務,服務包括醫患之間,上下級醫院之間,醫患關系是市場化的動力,上下級醫院關系是市場化的催化劑,基層醫院的醫生可以提供精確的就醫導向和高質量的病源,只有注重并豐富這兩種關系,醫院的病源才會源源不斷,醫院的品位、醫生的價值才會進一步的升華。

省部級三甲醫院通過廣度的擴張來發展已不明智,常見病、多發病必然前移基層醫院,通過深度挖掘來發展是未來的趨勢。新醫改即至,順勢而為,乘勢而上,減負增效,醫患和諧。

學生不才,系憂于國,憂于民,憂于院!


(原文標題:這封信揭示了中國醫療最深的痛)

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